Προς ΚΠΕ Μολάων     ( δια  των υπευθύνων της Διεύθυνσης)

Αίτηση συμμετοχής

ΓΙΑ ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΘΕΜΑΤΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ Π.Ε.

                 «Κάστρο: ο τόπος το ορίζει και ο άνθρωπος το χτίζει»

                                που συντονίζει το ΚΠΕ Μολάων

ΑΝΑΝΕΩΣΗ
ΝΕΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ

ΣΧΟΛΕΙΟ : ………………………………………………………………………

ΤΗΛ.: ……………………………………………… FAX:……………….. ……

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ……………………………………………….Τ.Κ………. ……

e-mail:……………………………………………………………………………….

Το σχολείο ανήκει στη:

Δ/ΝΣΗ Α/ΘΜΙΑΣ………………………………………………………………..

ONOMA ΥΠΕΎΘΥΝΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΠ/ΣΗΣ ΤΗΛ……………………………………mail…………………………………………

Δ/ΝΣΗ Β/ΘΜΙΑΣ…………………………………………………………………

ONOMA ΥΠΕΎΘΥΝΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΠ/ΣΗΣ

TΗΛ………………………………………mail………………………………………

ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΩΝ ΜΑΘΗΤΩΝ: ……………..

Στοιχεία  συντονιστών εκπ/κών

	Ονοματεπώνυμο	ειδικ	Ε- mail	τηλ
1
2
3

 Ενδιαφερόμαστε να συμμετέχουμε στο Εθνικό Θεματικό Δίκτυο «Κάστρο:

ο τόπος το ορίζει κι ο άνθρωπος το χτίζει» για  το σχολικό έτος / τα σχολικά έτη…………………………………………………………………………..

 Ο Διευθυντής του Σχολείου                            Οι υπεύθυνοι εκπαιδευτικοί

Όνομα/υπογραφή/ σφραγίδα